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总建筑面积（m²）

用能人数

2017年综合能源消耗量（tce）

单位建筑面积能耗（kgce/m²）

人均能耗（kgce/人）

单位基本情况：

节约能源资源工作开展情况：

机关事务管理部门（主管部门）意见：

（印）

年   月   日

一、公共机构基本信息

1.单位全称：                            ；

2.建筑面积：        平方米，其中：自供暖面积      平方米；

3.用能人数：             人；

4.公务车辆：             辆；

5. 上一自然年度能耗总量（不含社会集中供暖）：                吨标煤，其中：自供暖能耗总量:               吨标煤；

6. 分项统计：

电           千瓦时；

天然气（煤气）         立方米；

汽油               升；

柴油               升；

煤                     吨；

其他能耗量            吨标煤；

水耗总量             吨；

热力(采暖费)           元。

二、评价得分

序号

评价单元

评价项目

评价内容

标准

分值

自评

得分

1

能源资源

利用效率

（35分）

能源资源

消耗指标

（21分）

单位建筑面积

能源消耗指标（7分）

（1）单位建筑面积能源消耗指标：       千克标煤/平方米·年

（2）自供暖：单位建筑面积供暖能耗指标      千克标煤/平方米·年

7

人均能源

消耗指标（7分）

人均能源消耗指标：         千克标煤/人·年

7

人均水资源

消耗指标（7分）

（1）本地区（省、市、县级）节水型单位：□是，□否
  （2）非本地区节水型单位，则人均水资源消耗指标：         吨/人·年

7

节约能源资源目标完成情况

（14分）

完成近2年的年度节约能源资源目标：□是；□否

14

2

能源资源

管理

（30分）

管理机构（2分）

□明确节约能源管理机构及职责（不要求成立专门机构）；□只明确机构；□否

1.5

设置能源资源管理岗位：□是；□否

0.5

管理方案与制度（4分）

（1）制定近2年的年度节约能源资源实施方案：□是；□否
  （2）明确节约能源资源目标：□是；□否

1

建立目标责任制并进行考核或奖惩兑现：□有；□无

1

制定能源资源计量□、统计□、定额管理□、节能□、节水□、资源循环利用□、用能设备设施节能操作规程□等     项节约能源资源管理制度

2

能源资源计量（5分）

实现能源资源消耗分户计量：□是；□否

2.5

（1）单位主要用电：□中央空调；□动力；□照明；□数据机房；

（2）已进行分项计量：□中央空调；□动力；□照明；□数据机房

（计量器具未检定或未按期复检的，视为未计量）

1.5

在特殊部位用水管上设置计量水表（可多选）：□供暖系统；□冷却塔；□厨房；□公共浴室；□游泳池；□中水贮水池；□其他，

1

能源资源统计（5分）

专人负责能源资源消耗统计和分析：□是；□否

1

能源资源消耗统计台账：□有，       年、       年；□无

1

按要求近2年来定期报送能源资源消耗状况，数据真实、完整：□是；□否

2

上报的能源资源消耗数据与统计台账能够相互对应和印证：□是；□否

1

能耗监控（1分）

（1）设置了能耗监控系统，对能源消耗状况进行了实时监控：□是；□否

（2）监测的能源种类（可多选）：□电；□水；□天然气；□热；□冷；□其他

0.5

能耗监控系统与上级能耗监控实现数据对接：□是；□否

0.5

能源审计（2分）

近3年进行过能源审计：□是，_______年进行了能源审计；□否

1

根据能源审计结论，制定合理的节能改进方案并已实施：□是；□否

1

用能设备运行管理（5分）

重点用能设备或系统的操作岗位配备专业技术人员：
  □是，配备了          （锅炉、空调机组、变配电系统等）专业人员；□否

1

建立详细的用能设备或系统台账：□是；□否

1

近2年的用能系统运行和巡视检查记录档案齐全：□是；□否

1.5

（1）重点用能设备或系统定期维护保养：□是；□否

（2）有无相应记录：□有；□无

1.5

公务用车管理（2分）

（1）已进行公务用车改革：□是；□否

（2）不配备公务用车：□是；□否

2

经管理部门批准，按规定车配备公务用车：□是；□否

1

实行单车能耗核算，建立单车能耗统计台账：□是；□否

0.5

规范公务用车使用管理，在近2年内保证了行车安全：□是；□否

0.5

宣传培训（4分）

近2年组织开展了_____次节能宣传，宣传形式_________________________

1

近2年积极配合参与_____次公共机构节能主管部门开展的节能宣传周等活动

1

近2年积极参与主管部门组织的节能培训：第一年    次，第二年    次

1

近2年组织本单位节能知识讲座或岗位培训：第一年     次，第二年    次

1

3

建筑及设备系统节能

（23分）

围护结构（6分）

（1）建筑围护结构（外墙、屋面、外窗）热工性能符合国家和地方建筑节能强制性标准的建筑面积：_______平方米，占总建筑面积的____%

（2）经论证不具备改造条件的既有建筑，且外墙面不存在空鼓、脱落、破损等严重影响节能现象的建筑面积_______平方米，占总建筑面积的____%

（3）符合建筑节能强制性标准的建筑面积，占扣除第（2）项后总建筑面积的     %

6

供暖空调系统（6分）

（1）采用的供暖方式：□集中供暖：□直接引入 □换热站；

□自供暖：□燃煤锅炉 □燃气锅炉 □燃油锅炉  □电 □浅层地能

□可再生能源    □新能源  □其他

£无供暖设施

（2）燃煤锅炉名义工况下热效率≥78%：□是；□否

（3）燃油、燃气锅炉名义工况下热效率≥89%：□是；□否

（4）采用电作为直接热源，符合GB50189和DB21/T 1899规定的条件：□是；□否

2

配备供热调控装置：□是；□否

0.5

配备热计量装置：□是；□否

0.5

（1）采用的制冷方式：□中央空调（制冷机组）；□多联机；□分体单元式空调；□无制冷设备；□其他

（2）（2）集中供冷冷源设备能效等级：能效    级

（3）分体空调能效2级以上比例为    %

2

配备制冷调控装置：□是；□否

0.5

配备室内温度调控装置：□是；□否

0.5

采光和照明（3分）

采取充分利用自然采光的措施：□是；□否

0.5

高效照明光源使用率达到100%：□是；□否

0.5

公共区域全部使用LED照明光源：□是；□否

1

公共区域合理采用分时分区控制、声光感应控制等智能控制措施：□是；□否

0.5

严格控制室外景观照明使用时间：□是；□否；□无景观照明

0.5

食堂节能（3分）

单位有无单独食堂：□有；□无；

3

采用节能环保餐饮设施设备：□节能灶具 □节水型洗菜机 □油烟净化设备   □其它

2

对餐厨垃圾进行无害化处理：□对所回收的餐厨垃圾交由规范的回收体系处理 □安装餐厨废弃物就地资源化处理设备进行处理

1

数据中心节能（1分）

（1）单位有无数据中心：□有；□无

（2）数据中心平均PUE值：□1.8及以下；□2.0及以下；□2.0以上

1

其他用能设备（4分）

其他主要用能设备（包括但不限于变压器、水泵、通风机、非供暖电热水器、电梯、办公电器等）未使用国家明令淘汰的用能产品设备：□是；□否

1

其他主要用能设备（包括但不限于变压器、水泵、通风机、非供暖电热水器、电梯、办公电器等）均使用了能效等级为2级及以上的产品：□是；□否

1

（1）有无变压器：□有；□无

（2）变压器负荷率在合理范围：□负载率在30%-80%之间；□负载率在其他范围。
  （3）三相负荷平衡分配：□三相电流中最大相线电流与三相平均值差异2%以内；□在2%以上

1

配电室是否安装有电抗器：□是；□否；□采用________________等抑制谐波的措施

1

4

节约用水
  （6分）

节水器具（2分）

（1）采用的节水型生活器具：□感应水龙头 □感应小便器  □感应大便器  □脚踏便池  □节水淋浴器  □其他
  （2）节水型生活用水器具使用率：□100%；□80%以上；□50%以上：□50%以下；□未使用

2

节水管理（4分）

被评为本地区节水型单位：□是；□否

4

近5年来进行了水平衡测试：□是，_______年进行了水平衡测试；□否

1

供水管线、设施漏失率≤4%：□是；□否

1

（1）对供水系统进行定期检查维护：□是；□否

（2）记录完整：□是；□否

1

绿化浇灌方式：□漫灌；□喷灌；□滴灌；□其他_________

0.5

铺设透水地面或地面采取透水措施：□是，采取了______________措施；□否

0.5

5

绿色消费
  （6分）

绿色采购（1分）

严格执行国家有关强制采购或优先采购节能产品和技术的规定，采购列入《节能产品政府采购清单》的产品：□全部执行；□部分执行，原因____________________；□未执行

1

绿色消费行为规范（3.5分）

有无制冷空调：□有；□无

严格落实关于室内空调温度设定标准要求：□是，夏季____℃，冬季____℃；□否

0.5

设置张贴节电、节水、节粮、空调温度设定等节约提醒标识：□是；□否

1

建立办公自动化系统：□是；□否

0.5

推行纸张双面打印：□是；□否

0.5

使用再生纸等再生办公用品：□是，使用了______________等再生办公用品；□否

0.5

减少使用纸杯、一次性餐具等一次性用品：□是，采用了__________________；□否

0.25

采取鼓励公共交通、公用自行车等低碳出行方式的措施：□是，包括：□班车   □自行车 □公共交通；□否

0.25

资源循环利用（1.5分）

对废纸进行分类回收：□是；□否

对废旧电子产品进行分类回收：□是；□否
  对危险废弃物等（如荧光灯管）进行分类回收：□是；□否

0.5

回收的废旧商品交由相应资质的企业进行回收处理的：□是；□否

1

6

附加评价

单元

（10分）

可再生能源利用（4分）

（1）应用太阳能热水系统：□是；□否。

（2）太阳能热水系统集热器面积_______㎡，投资________万元，投资回收期_____年

（3）太阳能热水系统产生的热水量占生活热水总用量的比例：_________ %

1.5

（1）应用太阳能光伏发电系统：□是；□否。

（2）太阳能光伏发电系统_______千瓦，投资________万元，投资回收期_____年

（3）太阳能光伏发电系统发电量占建筑总用电量的比例：     %

1

应用了太阳能照明灯具：□是；□否

0.5

（1）应用浅层地能利用系统：□是；□否

（2）应用          浅层地能利用系统，投资      万元，投资回收期     年

0.5

（1）应用清洁能源可再生能源利用系统：□是；□否

（2）应用□风能 □生物质能 □空气能 □污水能 □海水能 □其他       清洁能源可再生能源利用系统，投资      万元，投资回收期     年

0.5

非传统水源利用（1分）

对非传统水源合理利用：□雨水回收；□中水回用；□市政中水引入；□其他_____________

1

绿色化改造（1.5分）

近2年组织开展既有建筑及设施设备绿色化改造：□是，             绿色化改造；□否

1.5

合同能源管理（2分）

（1）采用合同能源管理方式进行能源或水资源管理：□是；□否
  （2）采用合同能源管理方式进行节能或节水改造：□是；□否

2

新能源汽车使用（1.5分）

单位配备或在公务活动中优先使用新能源汽车：□是；□否

0.5

设立电动汽车充电装置：□是；□否

0.5

建立新能源汽车分时租赁系统，开展了分时租赁服务：□是；□否

0.5

合计

110